Fall: 69-jährige Patientin mit Gewichtsverlust

Anamnese und klinische Angaben:

Eine 69-jährige Patientin wird vom Hausarzt überwiesen. Sie hat in den letzten zwei Monaten ca 5 kg Gewicht verloren und fühlt sich abgeschlagen. In ihrer Anamnese finden sich außerdem langjähriger Zigaretten- und Alkoholkonsum.

Laborwerte:

Laborchemisch findet sich eine Eisenmangelanämie mit einem Hb-Wert von 10,6. Es finden sich eine Erhöhung der hypochromen Erythrocyten von ca 14,1 % (Norm < 2 %). Außerdem findet sich eine Leukozytose von 14,14 /nl (Norm 4,0 – 10,0). Das CRP liegt mit 2.0 im Normbereich.

Körperlicher Untersuchungsbefund:

Bei der adipösen Patientin zeigt sich kein Hinweis auf eine Abwehrspannung.

Die rektale Untersuchung fällt unauffällig aus. Es findet sich kein Blut am Fingerling, keine tastbaren Resistenzen im Analkanal. Auch der Sphinktertonus ist normal. Allerdings fällt der Test auf okkultes Blut positiv aus.

Bei einer durchgeführten Koloskopie findet sich im Bereich der rechten Kolonflexur eine entzündliche Struktur sowie eine ca 1 cm große, polypöse Raumforderung. Von beiden Befunden wird eine Biopsie entnommen.