Praktische Informationen MRT

Praktische Informationen CT

Lageplan

Die Magnetresonanztomographie des Herzens (Kardio-MRT) hat in den letzten Jahren eine rasante Entwicklung genommen und nimmt eine immer wichtigere Rolle in der Diagnostik, Therapieplanung und Risikoabschätzung bei Patient*innen mit Herzerkrankungen ein. In unserer Abteilung führen wir seit 2006 kardiale MRT-Untersuchungen durch und haben bisher gut 40.000 Untersuchungen durchgeführt. Aktuell stehen uns hierfür dank großzügiger Unterstützung der Dietmar-Hopp-Stiftung zwei moderne MR-Geräte (1.5 und 3T) zur alleinigen Durchführung von Kardio-MRTs in eigens umgebauten Räumlichkeiten zur Verfügung.

Das 1,5 Tesla-Gerät erlaubt die Untersuchung von Patient*innen mit den häufigsten Implantaten, während am 3 Tesla-Gerät auf Grund der größeren Röhrenöffnung auch übergewichtige Patient*innen sowie Patient*innen mit Platzangst untersucht werden können.

Auf Grund der hohen räumlichen und zeitlichen Auflösung sowie der hervorragenden Gewebedarstellung können mittels kardialer MRT sowohl die Gewebezusammensetzung als auch Funktion aller Herz - und Gefäßanteile exzellent mit hoher Genauigkeit dargestellt und charakterisiert werden.  Als nicht-invasives Verfahren, welches ohne ionisierende Strahlung (Röntgenstrahlung) auskommt, ist die kardiale MRT zudem ein äußerst sicheres Verfahren, das auch mehrfache Verlaufsuntersuchungen – beispielsweise bei Herzmuskelerkrankungen – erlaubt. Sie bietet darüber hinaus gegenüber anderen Bildgebungsmodalitäten den Vorteil, das Gewebe des Herzens nicht-invasiv charakterisieren zu können, was sonst nur mittels histologischer Analysen nach Biopsieentnahme möglich wäre. Diese „Gewebecharakterisierung“ erfolgt einerseits mittels spezieller Late Gadolinium Enhancement-Aufnahmen, bei denen die Patient*innen ein gut verträgliches MRT-Kontrastmittel erhalten und andererseits mittels moderner Mapping-Techniken, welche größtenteils ohne Kontrastmittelapplikation auskommen. Durch diese Techniken können Fibrose, Narben (z.B. nach Herzinfarkt) oder Wassereinlagerungen (Ödem) im Herzmuskel festgestellt werden.

Dank kontinuierlicher technischer und wissenschaftlicher Weiterentwicklung kann mittlerweile eine Vielzahl von herzspezifischen Fragestellungen gezielt durch die kardiale MRT beantwortet werden. 

Einen großen Stellenwert hat die kardiale MRT in der Ischämiediagnostik bei koronarer Herzerkrankung. Hierbei können mittels pharmakologischer Belastungsuntersuchungen mit Vasodilatatoren (Adenosin) oder mit positiv inotrop wirkenden Substanzen (Dobutamin) Durchblutungs- oder die daraus resultierenden Bewegungsstörungen des Herzmuskels identifiziert werden. Durch diese Methode können mit einer hohen Genauigkeit hämodynamisch relevante Engstellen der Herzkranzgefäße entdeckt sowie deren Auswirkung auf die Herzmuskeldurchblutung bestimmt werden.

Ein weiterer wichtiger Aufgabenbereich der kardialen MRT stellt die Diagnostik und Risikostratifizierungen von primären Herzmuskelerkrankungen (Kardiomyopathien) dar. Neben der Beurteilung der Funktion und Struktur des Herzens ist dabei die Gewebecharakterisierung von herausragender Bedeutung, da insbesondere die Patient*innen, bei denen Vernarbungen und Fibrose im Herzmuskel nachgewiesen werden kann, ein erhöhtes Risiko aufweisen.

Weiter wesentliche Schwerpunkte der kardialen MRT sind die Erkennung von entzündlichen Veränderungen im Herzmuskel (z.B. Myokarditis), die Differenzierung von Speichererkrankungen des Herzens (z.B. Amyloidose), Verlaufskontrolle der Herzfunktion unter Chemotherapie bis hin zu komplexen angeborenen Herzfehlern. Mittlerweile können auch Herzklappenfehler und intrakardiale Shunts exakt mit der kardialen MRT ausgemessen werden.

In Zusammenarbeit mit der Klinik für Kinderkardiologie und angeborene Herzfehler führen wir zudem auch vorgeburtliche kardiale MRT-Untersuchungen an ungeborenen Kindern (fetales Kardio-MRT / fetales MRT) durch und können somit bei unklaren Diagnosen die Beurteilung der Schwere der Herzfehler deutlich verbessern. Für weitere Informationen und Kontaktmöglichkeiten klicken Sie hier. (Link zur Pressemitteilung)

Kardio-CT

Die anatomische Darstellung der Herzkranzgefäße sowie der großen Herznahen Gefäße sind elementarer Bestandteil der kardiologischen Diagnostik und entscheidend für die Therapieplanung bei Patient*innen mit Brustschmerz. War früher die invasive Koronarangiographie die einzige Möglichkeit die Herzkranzgefäße zu untersuchen, ist nun das Kardio-CT mit gleicher diagnostischer Sicherheit etabliert und weltweit in den Leitlinien empfohlen.

Alternativ oder ergänzend können mit dem sogenannten Calcium-Scoring unter geringer Strahlendosis und ohne den Einsatz von Kontrastmittel Verkalkungen der ausgeschlossen werden.

Neben Diagnostik bei stabilem Thoraxschmerz, hilft die CT-Angiographie auch in der Akutdiagnostik.   So können neben Engstellen an den Herzkranzgefäßen auch andere, potentiell lebensbedrohliche Erkrankungen wie Lungenarterienembolien oder Erkrankungen der Hauptschlagader (beispielsweise eine Aortendissektion) im Rahmen einer einzigen kontrastmittelverstärkter CT Untersuchung zuverlässig ausgeschlossen werden. Ein weiteres auf Grund des technischen Fortschritts der invasiven Kardiologie immer wichtiger werdendes Feld ist die CT-Angiographie zur Planung komplexer interventioneller Herzklappeneingriffe (z.B. vor transfemoraler Aortenklappenimplantation).

In Kooperation mit der Klinik für diagnostische und interventionelle Radiologie führen wir ambulante und stationäre Kardio-CT-Untersuchungen an zwei hochmodernen CT-Geräten (Philips IQon Spectral CT und Siemens Somatom Force) durch. Wir sind zertifiziertes Zentrum der deutschen Gesellschaft für Kardiologie und haben seit vielen Jahren Erfahrung in der Durchführung.

Im Rahmen laufender retrospektiver und prospektiver Projekte betreuen wir regelmäßig medizinische Doktorand*innen. Initiativbewerbungen mit Lebenslauf können gerne an florian.andre(at)med.uni-heidelberg.de gerichtet werden.

2023 Ailís Haney: Sonderforschungsförderung „Angeborene Herzfehler“ der Deutschen Herzstiftung e.V.

2022/2023 Janek Salatzki: Rotation Grand des Deutschen Zentrums für Herz-Kreislauf-Forschung (DZHK)

2021/2022 Lukas Weberling: Rotation Grand des Deutschen Zentrums für Herz-Kreislauf-Forschung (DZHK)

Pressemeldung Pränatales MRT

Haney A, Salatzki J, Hund H, Friedrich M, Giannitsis E, Frey N, Steen H, Lossnitzer D, Riffel J, André F. Prognostic value of negative stress cardiac magnetic resonance imaging in patients with moderate-severe coronary artery stenosis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2023. 10. 10.3389/fcvm.2023.1264374.

Weberling LD, Seitz S, Salatzki J, Ochs A, Heins J, Haney AC, Siry D, Frey N, André F, Steen H. Safety of dobutamine or adenosine stress cardiac magnetic resonance imaging in patients with left ventricular thrombus. Clin Res Cardiol. 2023 Oct 16. doi: 10.1007/s00392-023-02317-x. Epub ahead of print. PMID: 37843560.

Andre F, Seitz S, Fortner P, Allmendinger T, Sommer A, Brado M, Sokiranski R, Fink J, Kauczor HU, Heussel CP, Herth F, Frey N, Görich J, Buss SJ. Simultaneous assessment of heart and lungs with gated high-pitch ultra-low dose chest CT using artificial intelligence-based calcium scoring. Eur J Radiol Open. 2023 Feb 15;10:100481. doi: 10.1016/j.ejro.2023.100481. PMID: 36852255; PMCID: PMC9958356.

Salatzki J, Ochs A, Kirchgäßner N, Heins J, Seitz S, Hund H, Mereles D, Friedrich MG, Katus HA, Frey N, André F, Ochs MM. Safety of Stress Cardiac Magnetic Resonance in Patients With Moderate to Severe Aortic Valve Stenosis. J Cardiovasc Imaging. 2023 Jan;31(1):26-38. doi: 10.4250/jcvi.2022.0063. PMID: 36693342; PMCID: PMC9880345.

Weberling LD, Seitz S, Salatzki J, Ochs A, Haney AC, Siry D, Heins J, Steen H, Frey N, André F. Safety, accuracy, and prediction of prognosis in patients with end-stage chronic kidney disease undergoing dobutamine stress cardiac magnetic resonance imaging. Front Cardiovasc Med. 2023 Aug 30;10:1228691. doi: 10.3389/fcvm.2023.1228691. PMID: 37711564; PMCID: PMC10498284.

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Siry D, Riffel JH, Salatzki J, Andre F, Ochs M, Weberling LD, Giannitsis E, Katus HA, Friedrich MG. Hypverventilation strain CMR imaging in patients with acute chest pain. Sci Rep. 2022 Aug 9;12(1):13584. doi: 10.1038/s41598-022-17856-y. PMID: 35945332; PMCID: PMC9363440.

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Salatzki J, Fischer T, Riffel J, André F, Hirschberg K, Ochs A, Hund H, Müller-Hennessen M, Giannitsis E, Friedrich MG, Scholz E, Frey N, Katus HA, Ochs M. Presence of contractile impairment appears crucial for structural remodeling in idiopathic left bundle-branch block. J Cardiovasc Magn Reson. 2021 Apr 1;23(1):39. doi: 10.1186/s12968-021-00731-6. PMID: 33789682; PMCID: PMC8015193.

Ochs A, Riffel J, Ochs MM, Arenja N, Fritz T, Galuschky C, Schuster A, Bruder O, Mahrholdt H, Giannitsis E, Frey N, Katus HA, Buss SJ, André F. Myocardial mechanics in dilated cardiomyopathy: prognostic value of left ventricular torsion and strain. J Cardiovasc Magn Reson. 2021 Dec 2;23(1):136. doi: 10.1186/s12968-021-00829-x. PMID: 34852822; PMCID: PMC8638178.

Salatzki J, Mohr I, Heins J, Cerci MH, Ochs A, Paul O, Riffel J, André F, Hirschberg K, Müller-Hennessen M, Giannitsis E, Friedrich MG, Merle U, Weiss KH, Katus HA, Ochs M. The impact of Wilson disease on myocardial tissue and function: a cardiovascular magnetic resonance study. J Cardiovasc Magn Reson. 2021 Jun 24;23(1):84. doi: 10.1186/s12968-021-00760-1. PMID: 34162411; PMCID: PMC8223377.

Steen H, Montenbruck M, Kelle S, Esch S, Schwarz AK, Giusca S, Korosoglou G. Fast-Strain Encoded Cardiac Magnetic Resonance During Vasodilator Perfusion Stress Testing. Front Cardiovasc Med. 2021 Nov 17;8:765961. doi: 10.3389/fcvm.2021.765961. PMID: 34869679; PMCID: PMC8635645.

 Giusca S, Korosoglou G, Montenbruck M, Geršak B, Schwarz AK, Esch S, Kelle S, Wülfing P, Dent S, Lenihan D, Steen H. Multiparametric Early Detection and Prediction of Cardiotoxicity Using Myocardial Strain, T1 and T2 Mapping, and Biochemical Markers: A Longitudinal Cardiac Resonance Imaging Study During 2 Years of Follow-Up. Circ Cardiovasc Imaging. 2021 Jun;14(6):e012459. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.121.012459. Epub 2021 Jun 15. PMID: 34126756; PMCID: PMC8208092.

 Steen H, Giusca S, Montenbruck M, Patel AR, Pieske B, Florian A, Erley J, Kelle S, Korosoglou G. Left and right ventricular strain using fast strain-encoded cardiovascular magnetic resonance for the diagnostic classification of patients with chronic non-ischemic heart failure due to dilated, hypertrophic cardiomyopathy or cardiac amyloidosis. J Cardiovasc Magn Reson. 2021 Apr 5;23(1):45. doi: 10.1186/s12968-021-00711-w. PMID: 33823860; PMCID: PMC8025329.

 Korosoglou G, Giusca S, Montenbruck M, Patel AR, Lapinskas T, Götze C, Zieschang V, Al-Tabatabaee S, Pieske B, Florian A, Erley J, Katus HA, Kelle S, Steen H. Fast Strain-Encoded Cardiac Magnetic Resonance for Diagnostic Classification and Risk Stratification of Heart Failure Patients. JACC Cardiovasc Imaging. 2021 Jun;14(6):1177-1188. doi: 10.1016/j.jcmg.2020.10.024. Epub 2021 Jan 13. PMID: 33454266.

Anmeldung Kardio-MRT/-CT

Gehört zu Klinik für Kardiologie, Angiologie, Pneumologie
Klinik für Kardiologie, Angiologie, Pneumologie

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