Im Klinikalltag kommt es regelhaft während Narkosen zu einem Wechsel des betreuenden Anästhesisten mit der Notwendigkeit einer Übergabe, die alle relevanten Informationen bezüglich des Patienten und dem Stand der OP beinhaltet. Retrospektive Analysen zeigen, dass solche Wechsel einen negativen Einfluss auf das Patientenoutcome haben. Es gibt Empfehlungen, diese Übergabe nach einem strukturierten Schema durchzuführen. Ob ein solches Schema im Sinne einer Checkliste einen Einfluss auf das Patientenoutcome hat, wurde bisher in diesem Rahmen noch nicht untersucht.

Ziel der Studie ist es Informationen zur Machbarkeit und Daten zu Effektgröße und zugehörigen Streuungsmaßen einer konfirmatorischen, prospektiven, multizentrischen, Vorher-Nachher-Studie zu erheben, die die Frage beantwortet:Verringert eine standardisierte Checkliste für intraoperative anästhesiologische Patientenübergaben die Rate an postoperativen Komplikationen?

(Studientyp: Prospektive, monozentrische, Vorher-Nachher-Beobachtungsstudie)

(Julia Sander; Doktorand: Timon Streiter)

In dem DFG-geförderten Projekt „Häm Oxygenase als ein therapeutisches Target bei der anti-HLA Antikörper-vermittelten Transplantatvaskulopathie“ untersuchen wir den Einfluss des anti-inflammatorischen Enzyms HO-1 auf die Entstehung und Entwicklung der Transplantatvaskulopathie. In verschiedenen in vitro Experimenten modulieren wir die Aktivität und das Expressionsniveau der HO-1 in Endothelzellen, um in nachfolgenden funktionalen Assays die Auswirkungen auf die Adhäsion und Transmigration von Monozyten sichtbar zu machen. Durch das Screenen verschiedener Adhäsionsmolekülen auf molekularbiologischer und proteinbiochemischer Ebene versuchen wir den zugrundeliegenden Mechanismus besser zu verstehen. Um unsere gesammelten Ergebnisse in vivo zu verifizieren, haben wir ein heterotopes Aortentransplantationsmodell in Mäusen etabliert. Hierbei wird zwischen genetisch unterschiedlichen Mausstämmen ein Stück Aorta transplantiert und durch die Applikation des entsprechenden Antikörpers die Transplantatvaskulopathie induziert. Dieses äußerst komplexe Tiermodell ermöglicht es uns die protektive Wirkung der HO-1 und weitere therapeutische Ansätze zu untersuchen.

(Laura Kummer)

Kardiovaskuläre Komplikationen sind eine der häufigsten Ursachen für perioperative Morbidität und Letalität nach nicht-kardiochirurgischen Operationen. Die zugrundeliegenden Mechanismen perioperativer Plaquerupturen sind unvollständig verstanden. Aus früheren Untersuchungen in atherosklerotischen Mäusen geht jedoch hervor, dass die im Rahmen eines operativen Eingriffes auftretenden immunologischen Vorgänge die Progression und Destabilisierung vorbestehender atherosklerotischer Plaques bedingen. Darüber hinaus beobachteten wir in einer klinischen Studie, dass präoperativ niedrige regulatorische T-Zelllevel mit einem erhöhten Risiko für perioperative kardiovaskuläre Ereignisse korrelieren.

Ziel des Projektes ist es, einen möglichen kausalen Zusammenhang präoperativer regulatorischer T-Zelllevel mit der perioperativ zunehmenden atherosklerotischen Plaquevulnerabilität im Mausmodell für perioperativen Stress zu untersuchen sowie die mechanistische Grundlage mit Hilfe histomorphometrischer, zell- und molekularbiologischer Untersuchungen abzuleiten.

(Jessica Handke)

Im perioperativen Umfeld fallen an jedem Behandlungstag hohe Volumina an unstrukturierten Daten an. Die Nutzbarmachung solcher Datenquellen aus der Regelversorgung und ihre Integration mit spezifischen, im Rahmen von Studien erhobenen Forschungsdaten, bildet die Grundlage für eine hoch-aufgelöste Charakterisierung des perioperativen Behandlungspfades. Im Rahmen der KoMed-Studie wird gemeinsam mit Partnern am Universitätsklinikum Heidelberg (die Klinik für Allgemein-, Viszeral-, und Transplantationschirurgie, das Institut für Medizinische Biometrie und Informatik, die Abteilung Medizinische Informationssysteme und das Zentrum für Informations- und Medizintechnik), sowie Partnern aus der Industrie (Mint Medical GmbH, Philips Medizin-Systeme Böblingen GmbH, KARL STORZ SE & Co. KG und phellow seven GmbH) zum ersten Mal ein derart umfangreicher, detaillierter Datensatz zur Weiterverarbeitung in der Wissenschaft aufbereitet. Die konzertierte Erhebung wird dabei durch die integrierte IT-Umgebung des Neubaus der Chirurgischen Klinik am Uniklinikum Heidelberg ermöglicht. Die entstehende Pipeline für die multimodalen Datenquellen wird die Basis für die Arbeit mit Methoden des maschinellen Lernens an der Klinik für Anästhesiologie darstellen. Ziel des Projektes ist die Entwicklung einer klinischen Unterscheidungsunterstützung in Form eines algorithmischen Werkzeugs zur Risikostratifizierung und Vorhersage postoperativer Komplikationen.

(Projektleiter Dr. med. Jan Larmann, Ph.D., Stellv. Projektleiter Prof. Dr. med. Pascal Probst)

(Wissenschaftler: Dr. med. Christian Niklas, Sachin Kumar, Laura Kummer, Balavivek Sivanantham)

• Der Kognitive medizinische Assistent - Kurzfilm

Eine Lebertransplantation stellt für Lebererkrankungen im Endstadium oftmals die einzig kurative Therapieoption dar. In Anbetracht der Organknappheit und der mit einer Retransplantation einhergehenden erhöhten Morbidität und Mortalität für den Patienten hat die Vermeidung von Komplikationen im Rahmen einer (Leber-)Transplantation besonderen Stellenwert.

Eine ausgesprochen gefürchtete Komplikation stellen Thrombosen der Arteria hepatica (Leberarterie), Pfortader und der Vena Cava dar. Hierfür konnte eine Vielzahl an Risikofaktoren identifiziert und in der Literatur beschrieben werden. Allerdings wurde bisher nicht untersucht, ob die Substitution bestimmter Gerinnungsfaktoren (Prothrombinkomplexkonzentrat, kurz PPSB, und Fibrinogenkonzentrat) im perioperativen Zeitraum eine Rolle bei der Entstehung von Thrombosen der Arteria hepatica, der Pfortader oder der Vena cava inferior (untere Hohlvene) spielt. Die Substitution dieser Blutprodukte wird durch die eingeschränkte Synthesefunktion aufgrund der zugrundeliegenden Lebererkrankung oftmals notwendig.

Dies wird in einer monozentrischen, retrospektiven Studie untersucht, um den möglichen, oben genannten, Zusammenhang genauer zu analysieren und so zu einem besseren Verständnis von perioperativen thrombotischen Komplikationen bei Lebertransplantationen beizutragen.

(Dr. med. Sarah Dehne; Doktorand: Carlo Riede)

Eine erhöhte inspiratorische Sauerstoffkonzentration (FiO2) wird in der Anästhesie, der Intensivmedizin und der Notfallmedizin häufig verwendet. Während einer Allgemeinanästhesie wird der Patient, in Abhängigkeit vom Bedarf des Patienten, der Art des chirurgischen Eingriffs sowie der Präferenz des Anästhesisten mit einer FiO2 zwischen 30% und 100% beatmet. In dieser Studie untersuchen wir, ob eine hohe FiO2 bei elektiven onkologischen Operationen den weiteren Krankheitsverlauf von Tumorpatienten beeinflusst. 1084 Patienten mit kolorektalem, pankreatischen und hepatozellulärem Karzinom, die im Zeitraum zwischen 01/2009 und 12/2016 in der Chirurgischen Klinik des Universitätsklinikums Heidelberg operiert wurden, wurden in die Studie eingeschlossen. Der primäre Endpunkt ist tumorfreies Überleben im Beobachtungszeitraum von der Indexoperation bis zum längsten verfügbaren Follow-up. Wir haben den mittleren FiO2-Wert während der Operation für jeden Patienten berechnet und analysieren Daten über den weiteren Krankheitsverlauf. Die Patienten werden entsprechend ihrer FiO2-Werte in zwei Gruppen eingeteilt und hinsichtlich des tumorfreien Überlebens mittels Kaplan-Meier-Analyse verglichen.

(Dr. med. Sarah Dehne; Doktorandin: Verena Spang)

Bis zu 8 bis 13% der nicht-herzchirurgischen Patienten erleiden perioperativ teils schwere kardiovaskuläre Komplikationen wie Myokardinfarkte, Arrhythmien oder Lungenembolien, auf welche mehr als zwei Drittel der perioperativen Mortalität zurückzuführen sind.

Verschiedene Studien konnten bereits das Neuauftreten einer perioperativ gesteigerten Thrombozytenfunktion unter Aspirin-Therapie (Aspirin-Resistenz) zeigen. Ob diese Beobachtung mit oben genannten kardiovaskulären Ereignissen in Verbindung steht ist bisher unklar.

Im Rahmen dieser prospektiven klinischen Beobachtungsstudie wird nun an gefäßchirurgischen Patienten untersucht, ob das Auftreten einer perioperativen Aspirin-Resistenz mit dem Auftreten von kleinen Myokard-Schäden (myocard injury after non-cardiac surgery, kurz: MINS) und daher auch mit einer erhöhten 30-Tage Mortalität assoziiert ist. Außerdem wird geprüft, ob eine neu entstandene Aspirin-Resistenz durch in vitro Zugabe von Aspirin wieder aufgehoben werden kann.

Dieses Projekt wird durch die B. Braun-Stiftung gefördert.

(Dr. med. Sarah Dehne; Doktorand: Christian Heck)