Mastdarmkrebs

Eine Reihe bestimmter Faktoren kann das Entstehen von Mastdarmkrebs (Rektumkarzinom) begünstigen und so das Risiko, an einem Rektumkarzinom zu erkranken, erhöhen. Zu diesen Faktoren zählen:

• Alter
  Die Erkrankung tritt meist bei Menschen über 50 auf. Gleichwohl können auch jüngere Menschen an Mastdarmkrebs erkranken, zum Beispiel wegen eines vererbten Gendefekts.
• Medizinische Familiengeschichte
  Sind zwei oder mehrere Verwandte ersten Grades – etwa Eltern oder Geschwister – vor ihrem 60. Lebensjahr oder unabhängig vom Erkrankungsalter an Mastdarmkrebs erkrankt, besitzt man selbst ein höheres Erkrankungsrisiko als der Durchschnitt der Bevölkerung. Zu den erblichen Krankheiten zählen auch die Familiäre Adenomatöse Polyposis (FAP) und das sogenannte Hereditäre Nicht-Polypöse Kolorektale Karzinom (HNPCC). Wenn eine solche familiäre Vorbelastung besteht, bedeutet dies nicht, dass Sie zwangsläufig erkranken. Allerdings könnte Ihr Darmkrebsrisiko aufgrund dieser Krankheitsfälle erhöht sein. Gehen Sie daher regelmäßig zur Vorsorgeuntersuchung.
• Ernährung und Lebensweise
  Studien haben gezeigt, dass der Verzehr von überwiegend rotem Fleisch das Risiko von Darmkrebs erhöht. Ebenso ungünstig wirkt sich eine ballaststoffarme und fettreiche Ernährung aus. Darüber hinaus können langjähriges Rauchen und regelmäßiger Alkoholkonsum das Risiko erhöhen, an Rektumkarzinom zu erkranken. Weitere Risikofaktoren sind Übergewicht, Bewegungsmangel und Typ-2-Diabetes.

Trifft einer der genannten Risikofaktoren auf Sie zu, ist es wichtig, dass Sie sich regelmäßig von Ihrem Arzt untersuchen lassen. Denn je früher ein möglicher Tumor erkannt und behandelt wird, desto größer sind die Heilungschancen.

Auch wenn die genauen Auslöser für das Entstehen von Mastdarmkrebs (Rektumkarzinom) nicht bekannt sind, kann jeder sein individuelles Risiko durch folgende Maßnahmen senken:

Gesunde Ernährung und Bewegung
Eine vollwertige Ernährung kann das Basisrisiko deutlich senken. Ernähren Sie sich daher fettarm und ballaststoffreich. Denn Salat, Gemüse, Vollkornprodukte und Hülsenfrüchte regen die Darmtätigkeit an. Die Nahrung bleibt kürzer im Darm und die Schadstoffe, die während der Verdauung entstehen, werden schneller ausgeschieden und haben weniger Zeit, die Darmschleimhaut zu schädigen. Außerdem senkt jeder, der sich bis zu einer halben Stunde täglich bewegt, sein Normalgewicht halten kann und nicht raucht, sein individuelles Risiko, an Mastdarmkrebs zu erkranken.

Vorsorgeuntersuchung
Nutzen Sie darüber hinaus regelmäßig die Möglichkeit der Vorsorgeuntersuchung bei Ihrem Hausarzt, die ab dem 50. Lebensjahr von der gesetzlichen Krankenkasse bezahlt wird. Sollten sich bei Ihnen Polypen finden, werden diese grundsätzlich vorbeugend im Rahmen der Vorsorge entfernt, da sie Vorstufen des Rektumkarzinoms darstellen. Hat sich bei Ihnen bereits ein Rektumkarzinom gebildet, sind die Heilungsaussichten umso besser, je früher der Tumor entdeckt und behandelt wird.

Nach der Aufnahme der Krankengeschichte tastet der Arzt den Mastdarm mit dem Finger (digitale Exploration) aus. Mit dieser einfachen Methode lassen sich Unebenheiten wie Polypen oder eine Geschwulst feststellen, die auf bösartige Gewebeveränderungen hinweisen können.

Dieser Test kann bereits kleinste Mengen Blut im Stuhl nachweisen. Dazu wird eine etwa erbsengroße Stuhlprobe auf spezielle Testfelder platziert und im Labor untersucht. Mithilfe von chemischen Stoffen (Farbindikatoren) kann man Blut, das mit bloßem Auge nicht erkennbar ist, sichtbar machen. Wird Blut im Stuhl nachgewiesen, führen wir eine Darmspiegelung durch.

Eine Darmspiegelung (Koloskopie) ist die aussagekräftigste Untersuchung, um den Dickdarm von innen beurteilen zu können. Voraussetzung ist eine gründliche Reinigung des Darms. Dazu nehmen die Betroffenen am Tag zuvor ein Abführmittel ein oder trinken morgens vor der Spiegelung eine spezielle Spüllösung. Während der Untersuchung führt der Arzt einen biegsamen Schlauch mit Lichtquelle und Lupe durch den After. Werden im Verlauf der Untersuchung Polypen entdeckt, werden sie sofort entfernt und zur feingeweblichen (histologischen) Untersuchung ins Labor geschickt.

Bei der künstlichen Darmspiegelung handelt es sich um ein radiologisches Verfahren, bei der der Dickdarm mithilfe der Computertomografie beurteilt wird. Bei einem auffälligen Befund ist allerdings eine zusätzliche Darmspiegelung durchzuführen, um Gewebeproben entnehmen oder Polypen abtragen zu können.

Bestätigt sich der Verdacht auf Mastdarmkrebs (Rektumkarzinom) bei der Analyse der Gewebeproben im Labor, sind meist weitere Untersuchungen notwendig. Das Ziel dabei ist es, den Tumor einem bestimmten Stadium zuzuordnen, seine Größe zu ermitteln und die anschließende Therapie zu planen. So kann man mit einer Röntgenuntersuchung des Brustraumes Absiedelungen in der Lunge und mit einer Ultraschalluntersuchung Tochtergeschwulste in der Leber ausschließen. Bei auffälligen Befunden schließt sich meist noch eine Computertomografie von Lunge und Bauchraum an.

Mithilfe der Umfelddiagnostik können wir einen genauen „Steckbrief“ des Mastdarmkrebses (Rektumkarzinom) erstellen. Dieser enthält Informationen darüber, wie ausgeprägt das tumoröse Gewebe ist, ob sich bereits Tochtergeschwulste gebildet haben oder die Lymphknoten befallen sind. Diese Details genau zu kennen, ist äußerst wichtig. Denn erst dann können wir eine Behandlung konzipieren, die für Sie und den Verlauf Ihrer Darmkrebserkrankung maßgeschneidert ist.

Ist der Tumor noch klein und auf die oberste Schicht der Darmwand beschränkt, kann eine lokale Entfernung ausreichend sein – vorausgesetzt, das Risiko eines Lymphknotenbefalls ist niedrig. In allen anderen Fällen ist die möglichst vollständige Entfernung des tumortragenden Mastdarms und der ihn umgebenden Lymphknoten notwendig.

Entscheidend für die Heilungsaussichten ist, dass der chirurgische Eingriff als totale mesorektale Exzision (TME) durchgeführt wird. Dieses moderne OP-Verfahren ermöglicht oftmals den Erhalt des natürlichen Darmausgangs. Hierbei wird der gesamte Mastdarm zusammen mit dem umgebenden Fett- und Bindegewebskörper inklusive Lymphknoten entfernt. Allein das unterste Stück des Mastdarms bleibt erhalten und wird mit dem Analkanal mittels einer Naht verbunden. Die miteinander vernähten Darmenden bergen jedoch das Risiko einer Nahtschwäche. Die Folge: durchlässige Stellen. Daher schafft der Chirurg hier einen vorübergehenden künstlichen Darmausgang. Nach rund drei Monaten wird dieser künstliche Ausgang wieder zurückverlegt, und der Darm kann sich auf natürliche Weise entleeren. Befindet sich der Tumor oberhalb des Mastdarms, lässt er sich in den meisten Fällen so entfernen, dass der normale Darmausgang ohne Unterbrechung beibehalten werden kann. Wenn der Tumor bereits den Schließmuskel oder die Beckenbodenmuskulatur erreicht hat, muss der Mastdarm inklusive Schließmuskel komplett entfernt und ein dauerhaft künstlicher Darmausgang gelegt werden. Andernfalls ließe sich eine gründliche Tumorentfernung nicht sicherstellen.

Bei lokal fortgeschrittenen Tumoren empfehlen wir vor einer Operation eine Strahlentherapie. Dadurch schrumpft bei einigen Patienten der Tumor, sodass die Chance steigt, den Schließmuskel bei sehr tief sitzenden Tumoren erhalten zu können. Die Strahlentherapie lässt sich als Kurzzeitstrahlentherapie mit Bestrahlungen an fünf aufeinanderfolgenden Tagen durchführen. Oder sie kann als kombinierte Radiochemotherapie erfolgen. Hier dauert die Behandlung sechs Wochen. Darauf folgt eine vier- bis sechswöchige Wartezeit, danach können wir Sie operieren.

Mit der innovativen Operationstechnik TME lässt sich das Wiederauftreten von Tumoren im Beckenbereich deutlich senken. Deshalb führen wir an der Chirurgischen Universitätsklinik Heidelberg 4-mal im Jahr einen TME-Kurs durch, um Kollegen mit dieser wirksamen Operationsmethode vertraut zu machen.